Дело техники

В мае 2016 года Росздравнадзор опубликовал итоги внеплановой выездной проверки комитета Псковской области по здравоохранению и фармации, выявившей многочисленные нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья. Глава регионального ведомства Игорь Потапов назвал их «известной темой» и – то ли в шутку, то ли всерьёз – анонсировал ликбез и репрессии в отношении чиновников, не умеющих распоряжаться бюджетными средствами.

Одним из ключевых нарушений федеральное ведомство назвало простой дорогостоящего медицинского оборудования: на момент проведения проверки в регионе не были введены в эксплуатацию 42 единицы медицинского оборудования на общую сумму в 342,14 млн рублей.

«Речь идет об использовании так называемого «тяжёлого» оборудования, – комментирует ситуацию руководитель территориального управления Росздравнадзора по Псковской области Владимир Лежнин. – Например, в Островской районной больнице длительное время простаивал компьютерный томограф из-за поломки рентген-трубки. Это оборудование импортное, проблемы с ним начались с первого года, потом были длительные суды с поставщиками. В Великих Луках также томограф простаивал около двух лет в связи с капитальным ремонтом хирургического отделения больницы».

Простаивание такого оборудования ведет к ухудшению других нормативов: нарушаются права пациента на доступность медицинской помощи и, как следствие, увеличивается риск роста показателей смертности в регионе (исследования на томографе затрагивают сферу сосудистых заболеваний, в случае инсульта любая задержка с диагностикой может спровоцировать летальный исход).

Игорь Потапов, комментируя «ПГ» итоги федеральной проверки, назвал простаивание оборудования «известной темой» и в шутку прибавил, что проведет радикальные репрессии кадрового состава. Фото: Тимур Галимов / ПГ

Проблему томографов власти области обсуждали на протяжении всего 2015 года, и даже вспоминали о ней в декабре, накануне наступления 2016 года, когда на заседании администрации региона председатель комитета по социальной политике областного Собрания Виктор Антонов, указывая на несоответствие предпраздничного настроения Игоря Потапова областным реалиям, укорял: «Вашими стараниями столько получено аппаратуры, и столько добра у нас сегодня валяется и не используется. За прошлый год из девяти томографов работали только пять, аппаратов УЗИ поставлены сотни, но используются они абсолютно недостаточно». Призывавший менять медицинским специалистам мозг губернатор области тогда также подтверждал то, что проблема с техникой существует.

Деньги есть

Однако, по признанию самого Игоря Потапова, основная часть оборудования, которое «официально не эксплуатируется» приходится на строящийся областной онкологический диспансер стоимостью 1,8 млрд рублей. Благодаря федеральному траншу в 389 млн, дооснастить и запустить его планируется в этом году. Решение о строительстве онкодиспансера было принято еще в декабре 2011 года в рамках долгосрочной целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи онкобольным. На тот момент администрация области называла сроком завершения строительства июль 2012 года.

Росздравнадзор уверяет, что высок риск несоблюдения сроков ввода в эксплуатацию и второго лечебного учреждения с федеральным финансированием: поддержанный распоряжением президента «Ростех» ведёт строительство перинатального центра в Пскове стоимостью 2,5 млрд рублей (2 млрд рублей выделены из федерального бюджета) с 2014 года. Изначально предполагалось, что центр заработает в мае 2016 года, но 26 мая Андрей Турчак, выступая с годовым отчетом, абстрактно пообещал запустить центр «в этом году».

«Планировалось закончить работы к 1 сентября 2016 года, – подтверждает опасения федерального ведомства Владимир Лежнин. – Причем центр должен быть до этого времени не только построен, но и лицензирован – то есть, поставлено оборудование и получены документы на ведение деятельности. Теперь график пересмотрели и сдача должна пройти до 1 декабря 2016 года, но и тут есть риск не попасть в сроки. С самого начала была задержка с проектно-сметной документацией, потом еще другие моменты появились. Есть проблемы с освоением финансирования. На сегодня использовано около 30% средств, выделенных на строительство. Деньги есть. Но для того, чтобы ими оплачивать работы, нужна документация со стороны строителей».

Стол с гарантиями

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сулит псковичам скорее трудности, нежели поддержку. «Отдельные положения программы создают условия для нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья» – говорится в документе Росздравнадзора. По мнению Владимира Лежнина, проблема заключается главным образом в финансировании, ведь программа принята с большим дефицитом. Общий объём ее финансирования составляет в 2016 году 6776,58 млн. руб., в том числе: за счет средств областного бюджета – 1231,61 млн. руб., за счет средств обязательного медицинского страхования – 5544,97 млн. руб.

 Играет свою роль и больной для псковской области вопрос медицинских кадров: «Больной по предусмотренной программе, например, должен посетить доктора девять раз, – объясняет Лежнин. – Но в одном районе работает двадцать врачей, а в другом – три. В таких условиях программа не может быть выполнена».

Строительство перинатального центра в Пскове стоимостью 2,5 млрд рублей ведёт «Ростех». Фото: ПЛН

Комитет по здравоохранению и фармации, как исполнительный орган субъекта РФ, не всегда может влиять на финансирование, но в случае с программой госгарантий есть ситуации, в которые ведомство может вмешиваться напрямую. Росздравнадзор, в частности, недоволен тем, что вместо того, чтобы сообщать населению о том, что ему положено бесплатно (в рамках программы госгарантий), руководство поликлиник и больниц предпочитает вывешивать на информационный стенд прайс-листы на платные услуги заведения. «Это обычная практика в области, – сетуют в региональном Росздравнадзоре. – Информация о том, что, что пациент может получать бесплатно, лежит у регистратора в столе где-нибудь».

В обход уровней и рекомендаций

В пострадавших от филиализации муниципалитетах путь пациента от вызова скорой помощи до попадания в нужную больницу (получивший название маршрутизация) часто затягивается: это отражается и на показателях смертности в регионе. «Если маршрутизация работает чётко, то приехавший на вызов фельдшер, должен сделать больному ЭКГ и сразу передать его результаты в сосудистый центр. При условии диагностирования инфаркта, фельдшер, сделав больному обезболивание, в течение часа доставляет его в сосудистый центр. Если это южная зона, то в Великолукский, если ближе к нам, то в Псковский. Но у нас как бывает: с деревни везут в районную больницу, например, в Локню, то Локня направляет в межрайонную больницу в Бежаницах, те уже – в Великие Луки. Так теряется драгоценное время», – объясняет Владимир Лежнев и добавил, что все проверки, которое федеальное ведомство проводило в Псковской области в предыдущие два года – внеплановые. Прежде всего, они связаны с тем, что регион последние несколько лет занимает первое место по показателям смертности.

По мнению руководителя регионального органа Росздравнадзора, корни этого стоит искать в послевоенном периоде, «когда Великолукская и Псковская области были практически «в загоне», пострадали больше всех и остались в нищете. Чиновник оговаривается, что это только часть причин, но предлагает не связывать показатели смертности исключительно с оптимизацией последних лет.

Игорь Потапов, комментируя «ПГ» итоги федеральной проверки, назвал простаивание оборудования «известной темой» и в шутку прибавил, что проведет радикальные репрессии кадрового состава. «Будет разработан план по устранению нарушений, в него будут включены все необходимые меры – сообщил Потапов уже более серьезно. – Кто не знает, тех будем учить, кто виноват, того будем наказывать. Если что-то нужно менять в нормативных документах, будем менять. Игнорировать рекомендации Минздрава ни один здравомыслящий чиновник себе не позволит. А я отношу себя к числу здравомыслящих, – веско добавил он.

В 2015 году Росздравнадзор уже проводил проверку Комитета совместно с внештатными специалистами Минздрава. Те помогли разработать и утвердить поквартальный план мероприятий по снижению смертности в регионе. Однако Владимир Лежнин отметил, что местный комитет «не до конца обратил внимание на эти рекомендации, вначале не выполнял их». Лишь повторное предписание послужило для них стимулом. Результаты проверки, проведенной в апреле 2016 года, подтвердили, что план по достижению индикаторов и снижению смертности в регионе выполнен Комитетом не в полном объеме.